Аллергия
Проблема аллергии приобретает не только медицинское, но и социальное значение. По прогнозам ВОЗ, аллергия в скором времени может принять всеобъемлющий характер. Причина этого — продолжающееся ухудшение состояния внешней среды, нерациональное питание с большим содержанием аллергизирующих примесей в пищевых продуктах, бесконтрольное и все более широкое использование лекарств, обилие стрессорных ситуаций.
Понятие «аллергия» было введено К. Пирке в 1906 г. для определения состояния измененной реактивности организма. В современном понимании аллергия — состояние повышенной чувствительности в ответ на повторное введение различных аллергенов (бытовых, растительных, грибковых, микробных, животного происхождения, пищевых, лекарственных, химических и др.).
Различают аллергические реакции немедленного и замедленного типа. В первом случае выделяются три фазы патологического процесса: иммунологическая (встреча новых порций аллергенов с предуготованными по отношению к ним антителами, относящимися к иммуноглобулинам Е и G); патохимическая (накопление в результате иммунного конфликта биологически активных веществ, медиаторов немедленной аллергии — гистамина, серотонина, медленно реагирующей субстанции анафилаксии, тромбоцитоактивирующих факторов, гепарина, гиалуроновой кислоты, простагландинов, кининов и др.) и патофизиологическая (гиперергическое воспаление с превалированием инфильтрации нейтрофилами, макрофагами и эозинофилами, с резким повышением проницаемости сосудов и отеком, спазмом гладкой мускулатуры). При аллергических реакциях замедленного типа ведущую патогенетическую роль играют клеточные агенты (сенсибилизированные лимфоциты и др.).
Участие в аллергических реакциях иммунных механизмов дает право рассматривать аллергию как «полезную» для организма защитную реакцию. Однако такие проявления аллергии как гиперергическое воспаление, отек, кожный зуд, бронхоспазм, цитотоксический и цитолитический эффекты, шок — выходят за рамки обычных представлений о защите и соответствуют, скорее, повреждению. Правильнее считать, что аллергия — это одновременно и защита, и повреждение. А. Д. Адо полагает, что «с общей биологической точки зрения, аллергические реакции следует рассматривать как реакции, имеющие в разных соотношениях и разрушительные, и защитные черты». К сожалению, разрушительные черты аллергии часто преобладают, и аллергические заболевания становятся не только более распространенными, но и более тяжелыми.
Однако теоретические представления об аллергии в настоящее время не ограничиваются иммунологической концепцией. Недостаточность простого сведения аллергических реакций к иммунологическим механизмам обнаруживается при изучении разнообразия различных вариантов аллергии. Оказалось, что аллергены могут непосредственно влиять на активность различных ферментов путем соединения с ними без участия каких-либо антител. Например, в патогенезе «аспириновой» астмы выявлено прямое влияние ацетилсалициловой кислоты на ингибитор синтетазы (циклооксигеназы) арахидоновой кислоты и ассоциированных с ней простагландинов, а также медленно действующего вещества анафилаксии.
В этиологии и патогенезе бронхиальной астмы, этого яркого аллергоза, давно установлены неимунные механизмы. Известны нервно-рефлекторные, психогенные, эндокринные формы астмы. Вспомним известное наблюдение Маккензи.
Один из его пациентов вынужден был переехать из Алжира в Париж в связи с развившейся бронхиальной астмой; в Париже астма исчезла. Однажды он получил из Алжира поздравительную открытку с нарисованной алой розой. Это спровоцировало тяжелый приступ астмы. Вероятно, в ходе развития болезни иммунные механизмы могут терять ведущее значение, и приступы астмы провоцируются другими факторами, среди которых нервные и эндокринные факторы занимают важное место.
Такое широкое представление об аллергии, выводящее ее за пределы иммунных механизмов, более приемлемо с позиций гомеопатии. Гомеопатическое лечение любого заболевания всегда строится с учетом индивидуальных его проявлений, характерной структуры и сочетания симптомов, конституционального типа больного, модальностей, разнообразных нейроэндокринных соотношений и влияний. Вот почему неиммунологическое или «сверхиммунологическое» представление об аллергических заболеваниях более привлекательно. С другой стороны, длительный и во многом положительный опыт лечения аллергических заболеваний гомеопатическими средствами с их регулирующими механизмами действия подтверждает эти воззрения.
Аллергические заболевания и синдромы целесообразно классифицировать следующим образом:
1. «большие аллергические болезни и синдромы» (атопические варианты бронхиальной астмы, анафилактический шок, сывороточная болезнь, поллинозы, отек Квинке, рецидивирующая крапивница, контактный дерматит, пищевая аллергия), при которых аллергические механизмы составляют центральное звено патогенеза;
2. заболевания, в патогенезе которых аллергии принадлежит известная, но не ведущая роль (значительная часть терапевтических и инфекционных болезней);
3. лекарственная аллергия.
Сегодня продолжают злободневно звучать слова С. Ганемана: «При лечении заболевания сильнодействующими аллопатическими лекарствами вместо него возникнут новые, еще более трудно поддающиеся лечению и опасные для жизни». Это созвучно с современной ситуацией, когда врачи все чаще сталкиваются с лекарственной болезнью и ее аллергическими вариантами, нередко более тягостными и опасными для жизни, чем первичные заболевания. Образование антител происходит не к молекуле медикамента в целом, а к части медикамента — аллергической детерминанте (кольцо — р-лактама, анилин, бензосульфонамидная и фенотиазиновая группы, йод и др.).
Диагностика аллергических заболеваний проводится по современным принципам, общим у врачей-аллопатов и гомеопатов. Целью аллергологического анамнеза является уточнение наследственной предрасположенности к аллергии, выявление зависимости развития заболевания от факторов внутренней и внешней среды, определение характера антигена. Сохранили свое значение кожные пробы (аппликационная, скарификационная, внутрикожная). При необходимости прибегают к провокационным и элиминационным тестам. Из дополнительных критериев аллергии известны реакция преципитации на геле, реакция гемагглютинации по Бойдену, реакция дегрануляции базофилов по Шелли, реакции повреждения нейтрофилов и бласттрансформации лимфоцитов, лейкоцитопенический и тромбоцитопенический тесты и др.
Общие принципы лечения аллергических заболеваний разработаны достаточно четко. Терапию проводят в два этапа. Первый этап имеет целью выведение больного из острого состояния (этап тактических действий). Второй этап (стратегический) начинается в стадии ремиссии и направлен на предупреждение повторных обострений.
Лечение больных в остром аллергическом состоянии включает этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Вспомним коренную установку С. Ганемана на то, что лучшим, «царственным» методом лечения болезни является устранение ее причины. Речь идет о прекращении поступления «виновного» аллергена, его элиминации или ослаблении (прекращение приема лекарственного или пищевого аллергена, борьба с домашней пылью, переезд на время цветения растений в другую местность и т. д.). Для воздействия на иммунологическую фазу аллергического заболевания используют глюкокортикоиды, иммуномодуляторы, гормоны вилочковой железы. В наиболее тяжелых случаях предпринимают попытки экстракорпорального очищения от иммунных комплексов (гемосорбция, плазмаферез). Больше возможностей влиять на патохимическую и патофизиологическую стадии болезней имеют антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол, перновин, трексил и др.), питал, продектин, антиспастические и противоотечные средства и др.
В тяжелых случаях аллергических заболеваний требуется интенсивная терапия и реанимация.
К мероприятиям стратегического направления относится специфическая гипосенсибилизация препаратами соответствующих аллергенов в больших разведениях подкожно или внутрь. По существу, это типичный гомеопатический прием в аллергологической практике, пример стихийного слияния аллопатического и гомеопатического методов в современной практической медицине. Механизм получаемого эффекта от специфической гипосенсибилизации, по утверждениям ведущих аллергологов, не вполне ясен. Возможно, его следует рассматривать в аспекте регулирующей терапии, как основном содержании гомеопатического эффекта. Во всяком случае, практика специфической гипосенсибилизации основательно опередила теорию данной проблемы.
Врачи-гомеопаты все чаще сталкиваются с разнообразными проявлениями аллергии. Это связано с тем, что рецидивирующие аллергические заболевания в форме крапивницы, отека Квинке, вазомоторного ринита, контактных дерматитов и др. трудно поддаются лечению.
Обязательной составной частью современных лечебных мероприятий при аллергии является неспецифическая гипоаллергическая диета. Исключаются острые блюда и пряности (горчица, перец, уксус, лук, чеснок, хрен, редиска, редька, соусы, майонез, консервы и др.), яйца, курятина, рыба, свинина, баранина, мозги, печень, почки, орехи, цитрусовые, кофе, какао, шоколад, некоторые ягоды (клубника, малина, черная смородина); ограничивается соль и жидкость. Разрешаются говядина, крольчатина, творог, сметана, кефир, морковь, брюква, тыква, сливы, яблоки, репа, рис, пшено, отварные или печеные продукты. Категорически запрещаются все спиртные напитки, включая пиво. Как указывал С. Ганеман, «диета должна быть, насколько это возможно, только простой, питательной и лишенной специй». Он рекомендовал также «избегать любых перенапряжений ума и тела, всех отвлекающих и мешающих страстей». Интересны предупреждения С. Ганемана: «неблагоприятно влияет пребывание в жарких комнатах, ношение шерстяных вещей непосредственно на теле, малоподвижный образ жизни в закрытых помещениях… долгое сидение по ночам, нечистоплотность, чтение неприличных книг». Сегодня мы подчеркиваем комплекс здорового образа жизни как необходимый фон рациональной терапии — как аллопатической, так и гомеопатической.
Арсенал гомеопатических средств, используемых при лечении аллергических заболеваний и синдромов, достаточно велик.
Sulfur (серный цвет). Одно из главных средств, преимущественно при кожных проявлениях с зудом, особенно в хронических и рецидивирующих случаях. Характерны модальности: ухудшение самочувствия от тепла, при согревании в постели, после мытья, перед новолунием, в 11 часов утра; улучшение — в прохладе. Конституциональный тип сульфур и разнообразен, и достаточно характерен. Это может быть и полный гиперстеник, и выраженный астеник. У него нездоровая шершавая кожа, со сниженным тургором, со склонностью к нагноениям и эмфиземе. Краснота всех естественных отверстий, запах выделений. Ночной зловонный пот. Неприятный запах тела, не всегда устраняемый мытьем. Сульфур неряшлив, не заботится о порядке в одежде и в домашних вещах, одевается легко, часто выходит на мороз без головного убора. Поведение непостоянно: лень чередуется с энергией; эгоистичен; склонен к предпринимательству, философским или религиозным увлечениям, фантазер. Сон поверхностный, легко прерываемый. Часто пробуждается в 3–4 часа ночи, после чего долго не может заснуть. Утром просыпается поздно и чувствует себя неотдохнувшим. Драчливый ребенок. Потенции х3, 3 (trit), 6, 12, 30. Применение серы может обострить заболевание, что дает надежду на успех. Лечение в таких случаях обычно удается продолжить, изменив разведение и время приема препарата. Фирма «Heel» выпускает ампулированные препараты Sulfur-Injeel D 10,30,200; Sulfur-Injeel forte D4,10,30,200 и Sulfur в единичной потенции D 200,1000; комплексный препарат в таблетках Sulfur-Heel (Arsenicum album, Capisicum и др.).
Sulfur iodatum (сплав серый йода). Препарат во многом соответствует предыдущему. Присутствие йода обеспечивает большее соответствие этого средства худым, с хорошим аппетитом пациентам. Они, как правило, не переносят пребывания в теплых помещениях, на солнце. Препарат чаще назначается при кожных проявлениях аллергии в разведениях х3, 6,12,30. Ампулированные препараты фирмы «Heel»: Sulfur iodatum-Injeel (D 12,30,200) и Sulfur iodatum-Injeel forte (D 6,1,30,200).
Allium сера (лук репчатый). «Чистя лук, мы легко можем обнаружить, какую группу симптомов он может вылечить в гомеопатических дозах» (Д. Гранжорж). Часто используется при вазомоторном рините аллергического происхождения. Насморк усиливается и наступает чихание в теплом и влажном помещении: улучшение — на открытом воздухе. Риниту сопутствует нераздражающее слезотечение. Потенции х2, х3, 3,6.
Euphrasia officinalis (очанка аптечная). Как и предыдущий препарат, используется при лечении сенного насморка с конъюнктивитом. В отличие от Allium сера носовые выделения не вызывают резкого раздражения, а слезотечение, напротив, сопровождается резью и светобоязнью. Оба средства целесообразно давать попеременно. Потенции очанки х2, х3, 3, 6. Ампулированные препараты фирмы «Heel»: Euphrasia-Injeel (D 12, 30, 200); Euphrasia-Injeel forte (D 3, 6, 12, 200).
Urtica urens (крапива жгучая). Используется при аллергической крапивнице, отеке Квинке, отечности наружных половых органов. Усиление жжения и зуда в тепле, улучшение в прохладе (нужно «подуть»). Отмечено, что некоторые пациенты с детства боятся крапивы и повышенно чувствительны к ожогам этим растением. Потенции х2, х3, 3, 6. Используются примочки (1 чайная ложка настойки на 1/2 стакан воды). Ампулированные препараты фирмы «Heel»: Urtica-Injeel (D 12, 30, 200). Urtica-Injeel forte (D 4, 12, 30, 200).
Apis mellifica (пчела медоносная). Противоотечное средство при кожных аллергических синдромах; целесообразно назначать попеременно с Urtica. Острые аллергические стоматиты с отечностью, гиперемией и жгучей болью. Бурный понос как проявление пищевой аллергии. Потенции х3, 3, 6, 12; местно в форме мази и масла. Ампулированные препараты фирмы «Heel» (Apis-Injeel; Apisinum-Injeel).
Aralia racemosa. Эффективное средство при вазомоторном рините, бронхиальной астме и сенной лихорадке. Острый аллергический ринит с водянистыми раздражающими выделениями, имеющими привкус соли. Сухой щекочущий кашель, усиливающийся в горизонтальном положении. Пациенты чувствительны к холодному ветру и сквозняку. Потенции х2, х3, 3, 6. Ампулированные препараты фирм» «Heel».
Rumex crispus (щавель курчавый). Наряду с Dulcamara применяется при холодовой крапивнице и зуде, усиливающемся от охлаждения кожи. Такие пациенты боятся холодного воздуха, стремятся закрыть нос и рот, в постели укрываются одеялом с головой. Потенции х2, х3, 3, 6. Ампулированные препараты Rumex-Injeel (D 8, 12, 30, 200); Rumex-Injeel forte (D 4, 8, 12, 30, 200).
Rhus toxicodendron (сумах ядовитый). Применяется при крапивнице, чаще холодовой, когда на гиперемированной коже появляются везикулярные высыпания. Ухудшение состояния — в сырую и холодную погоду (сходство с Dulcamara), в покое, в ночное время; улучшение — в сухом тепле, в сухую теплую погоду, при движении. Потенции х3, 3, 6, 12. Используется также местно в форме мази и масла.
Naja (очковая змея). Рекомендуется при тяжелых аллергических синдромах — распространенном отеке Квинке, вазомоторном рините с астматическим синдромом, геморрагическом дерматите. Потенции 6, 12, 30; Ампулированные препараты фирмы «Heel».
Natrium muriaticum (поваренная соль). Используется при разнообразных аллергических синдромах, нередких у данного конституционального типа. Аллергический вазомоторный ринит; крапивница (особенно после употребления рыбы, крабов, моллюсков); сенная лихорадка. Худощавый зябкий субъект, чаще женщина, с бледным лицом, исхуданием верхней половины туловища, склонный к повышенному потреблению соли, замкнутый и слезливый, но не выносящий утешения и сочувствия. Потенции 3, 6, 12. Фирма «Heel» выпускает ампулированные препараты как в смешанных, так и единичных потенциях.
Calcarea carbonica (кальция карбонат). Аллергические синдромы у людей полных, рыхлых, со слабыми мышцами и с другими признаками карбонической конституции. У детей этого типа нередко встречается аллергия к молоку с высыпаниями на коже типа крапивницы. Потенции 3 (trit), 6, 12, 30. Ампулированные препараты фирмы «Heel».
Thuja occidentalis (туя). Туя как важное гомеопатическое антисикотическое средство используется при аллергических реакциях на прививки и для их профилактики (потенции 3, 6) в сочетании с Phosphorus (6, 12) и Arsenicum iodatum (6, 12). Препарат рекомендуется также при упорных аллергических реакциях кожи и слизистых оболочек, при бронхиальной астме у лиц соответствующего конституционального типа. Такие пациенты имеют нездоровую сальную кожу, многочисленные родимые пятна, бородавчатые образования. У них нередко тревожно-мнительная акцентуация характера со склонностью к навязчивым фобиям, повышенная впечатлительность и эмоциональность. Помимо традиционных гранул и капель, туя назначается местно в форме настойки, мази и масла. Фирма «Heel» выпускает ампулированные препараты.
Antimonium crudum (черная сернистая сурьма) используется главным образом при кожных проявлениях пищевой аллергии. Густой белый налет на языке. Пациент не переносит солнечную жару, холодное купание, сырую, холодную погоду. Преобладает плохое, угрюмое настроение, недовольство жизнью, раздражительность. Потенции 3, 6, 12. Ампулированные препараты фирмы «Heel».
Anacardium orientale (болотный орех). Зудящие кожные высыпания аллергического происхождения, обычно на фоне невроза с желудочно-кишечными проявлениями. Характерный признак — улучшение состояния и уменьшение всех жалоб (зуд, боли в животе и др.) во время еды. Пациенты нетерпеливы, астеничны, чувствительны к громким звукам и яркому свету. Потенции х3, 3, 6, 12. Фирма «Нее!» выпускает ампулированные препараты Anacardium-Injeel (D 12, 30, 200), Anacardium-Injeel forte (D 6, 12, 30, 200); комплексный препарат Anacardium-Homaccord (капли, раствор для инъекций).
Sambucus nigra (бузина черная). Классическое гомеопатическое средство при аллергическом вазомоторном рините, бронхоспазме. Пациент страдает потливостью при одновременной сухости во рту, частым послаблением стула. Астматические приступы преимущественно ночью, сопровождаются чиханием, вздутием живота. Потенции х3, 3, 6. Ампулированные препараты Sambucus nigra-Injeel (D 8, 30, 200); Sambucus nigra-Injeel forte (D 4, 8, 30, 200).
Lobelia inflata (лобелия вздутая, индийский табак). Астматические приступы, преимущественно у пожилых людей, страдающих эмфиземой легких, не переносящих запах табака. Характерен ваготонический синдром — брадикардия, вздутие живота, слюнотечение, рвота. Потенции х3, 3, 6. Ампулированные препараты фирмы «Heel».
Arsenicum album (белая окись мышьяка). Тяжелые аллергические синдромы с лихорадкой, беспокойством, жжением, потребностью в холодном питье, особенно ночью. Пациенты обычно истощены, бледны, меланхоличны, с плохим аппетитом, подвержены фобиям; для них характерно ожидание худшего. Ухудшение самочувствия — в холодное время года, улучшение — от тепла. Потенции 6, 12, 30.
Arsenicum iodatum (мышьяка трийодид). Препарат во многом сходен с предыдущим. Назначается при вазомоторном рините, астматических синдромах, аллергических дерматитах с выраженным зудом кожи. Потенции 6, 12, 30. Фирма «Heel» выпускает ампулированные препараты мышьяка.
Selenium. Редко употребляемый гомеопатами препарат, как полагают, обладает антиоксидантной и антигистаминной активностью. Может использоваться при астматическом бронхите, бронхиальной астме, вазомоторном рините, кожных аллергических синдромах. Пациенты этого типа астеничны, подвержены меланхолии, нередко страдают половой слабостью, аденомой предстательной железы. Ухудшение состояния — от физических и психических нагрузок, после пребывания на солнце, от неприятных запахов. Улучшение — в покое, на свежем воздухе, в прохладе, после обильного мочеиспускания, отделения носовой слизи и мокроты. Потенции 6, 12, 30. Фирма «Heel» выпускает ампулированные препараты селена, а также комплексный препарат Selenium-Homaccord (с Kalium phosphoricum) в каплях и в растворе для инъекций.
При упорных и рецидивирующих синдромах полипотентной аллергии в организме накапливаются многочисленные биологически активные вещества — медиаторы аллергии (гистамин, серотонин, ацетилхолин и др.). В связи с этим, наряду с методами экстракорпоральной очистки (гемокоррекции) организма, оправдано по принципу подобия использовать и некоторые гомеопатические препараты. Заслуживают внимания инъекционные препараты фирмы «Heel»: Histamin-Injeel (D 12, 30, 200); Histamin-Injeel forte (D 6, 12, 30, 200) и Histamin в индивидуальных потенциях (D 5, 6,8,10,12,15,30, 60, 100, 200). Выбор препарата и частота инъекций (обычно 1–2 раза в неделю) определяются особенностью патологии и реактивностью пациента. При бронхиальной астме, протекающей с обильным отделением бронхиальной слизи и брадикардией, может быть полезен ампулированный препарат Acetylcholin-chlorid-Injeel, выпускаемый в различных потенциях. Астматикам, приступы удушья у которых сопровождаются выраженным покраснением лица и шеи, тахикардией, может оказаться полезным ампулированный препарат Serotonin-Injeel (D 10, 30, 200) и Serotonin-Injeel forte (D 6, 10, 30, 200).
Гомеопатический подход бывает эффективным и в случаях лекарственной аллергии. Виновный в аллергизации организма препарат длительно используют в гомеопатических потенцированных разведениях; индивидуальные препараты такого рода по специальному заказу готовятся в гомеопатических аптеках. Фирма «Heel» выпускает многочисленные ампулированные препараты для лечения лекарственной аллергии, например, Acetylsalicyl-Injeel, Amidopyrin-Injeel, Chloramphenicol-Injeel, Doxycyclin-Injeel, Erythromicin-Injeel, Penicillin-Injeel, Phenobarbital-Injeel, Polymyxin-Injeel, Streptomycin-Injeel, Sulfonamid-Injeel, Tetracyclin-Injeel и др. Потенцированные аллопатические препараты способствуют процессу специфической десенсибилизации в случаях лекарственной аллергии. Замечено также, что при одновременной терапии общепринятыми молекулярными дозами и гомеопатическими потенцированными формами аллопатических препаратов значительно уменьшается риск медикаментозной аллергии.
Упорные, не поддающиеся обычной терапии формы аллергических заболеваний побуждают врачей искать другие, нетрадиционные пути лечения. Бывают полезными комбинированные гомеопатические препараты сложного состава, например, Gallium-Heel (капли, раствор для инъекций), Coenzyme compositum (инъекции), Engystol N (таблетки, инъекции) и др. Некоторые гомеопаты считают перспективным использование нозодов: Psorinum-Injeel (находится «между Sulfur и Thuja и дополняет Tuberculium», по Юлиану); Pyodermie-Nosode-Injeel, Astma-Nosode-Injeel, Cutissuis-Injeel, Mucosanasalissuis-Injeel, Pulmo-suis-Injeel и др.
Успех использования гомеопатических средств в комплексном лечении аллергических синдромов во многом зависит от индивидуального подхода к больным и накопленного опыта.
