Боль

Боль, острая и хроническая, — один из наиболее частых поводов обращения за медицинской помощью. Проблема боли всегда волновала врачей различных специальностей, и гомеопаты не являются исключением. Пациентов, страдающих хроническими и рецидивирующими болевыми синдромами и обращающихся к гомеопатам, больше, чем у других специалистов. Нередко это люди, не получившие должной помощи на предыдущих этапах и потерявших веру в официальную медицину.

В чем состоит сущность боли и каковы механизмы ее возникновения? Не вызывает сомнений, что боль — защитный феномен, выработанный животным миром в процессе филогенеза, сигнализирующий о неблагополучии. Биологический смысл боли, по И. П. Павлову, состоит в «отбрасывании, выбрасывании» всего, что мешает, угрожает жизненному процессу, что могло бы нарушить уравновешивание организма со средой. Боль — своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, приводящих к органическим или функциональным нарушениям в организме. Боль — это не только тревожное или тягостное ощущение, это интегративная функция организма, которая мобилизует самые разнообразные системы для защиты организма от воздействия повреждающего фактора. Сюда включаются такие компоненты как сознание, ощущение, память, мотивации, вегетативные, соматические и поведенческие реакции, эмоции. Выраженная боль сопровождается рядом объективных изменений в организме, затрагивающих различные функциональные системы (дыхание, кровообращение и др.).

В формировании боли участвуют рецепторы боли, проводники боли и центральные механизмы болевой интеграции, что в целом составляет ноцицептивную систему (от лат. nocera — вредить). До сих пор продолжаются споры о существовании специфических рецепторов боли. Скорее всего, истоками болевых ощущений является возбуждение неинкапсулированных нервных окончаний, которые по своим физиологическим свойствам являются хеморецепторами. Для возникновения начального нервного сигнала необходимо раздражение нервных окончаний некоторыми ионами (К+, Са, 4+), выходящими из поврежденных клеток, и биологически активными веществами, например, кининами. Многие медиаторы воспаления также действуют раздражающе на рецепторы. Уровень порога возбудимости нервных окончаний подвержен изменениям в зависимости от особенностей регулирующих влияний, в частности, симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Проводники ноцицептивных раздражений включают в себя нервные волокна и спиноталамический тракт, по которому возбуждение достигает зрительного бугра, и нейронов специфических ядер. Существует система контроля афферентного потока на входе за счет механизмов обратной связи. Эти механизмы регулируют приток импульсов к клеткам задних рогов спинного мозга.

Центральные механизмы болевой интеграции осуществляются ретикулярной формацией, лимбической системой и таламусом. В таламусе пришедшее возбуждение, вызванное ноцицептивным раздражением на периферии, приобретает характер ощущения в форме неприятного, тягостного чувства, иногда характеризующегося как «страх смерти». На уровне сенсомоторной зоны головного мозга это чувство приобретает тонкие специфические оттенки и проецируется на ту или иную часть тела.

Согласно теории синтетического многофакторного возникновения и восприятия боли, передача и восприятие болевых сигналов с периферии зависят не только от стимула или степени раздражения рецепторов, но и от функционального состояния воспринимающих центров и психоэмоциональной сферы. Биологически активный порог болевой чувствительности, по современным представлениям, зависит от взаимодействия функций ноцицептивной и антиноцицептивной систем в организме. К антиноцицептивной системе относятся хорошо изученные за последние годы опиатный, серотонинергический и дофаминергический механизмы, функционирующие во взаимодействии.

Опиатный механизм, представленный эндогенными опиоидными пептидами — эндорфинами и энкефалинами, играет ведущую роль в формировании болевой чувствительности: чем выше их содержание в крови, тем ниже болевая чувствительность. При дополнительном введении опиатов в кровь возникает аналгезия. Установлено, что при акупунктуре устранение боли сопровождается повышением содержания эндогенных опиатов в спинномозговой жидкости. Среди эндорфинов наиболее изучен (i-эндорфин, который синтезируется в гипофизе и секретируется в кровь. Эндогенные опиаты, кроме регуляции болевой чувствительности, обладают многочисленными биологическими свойствами, еще недостаточно изученными (влияние на поведение животных, эмоциональную сферу, другие модуляторные функции).

Среди многочисленных функций серотонина следует подчеркнуть его роль медиатора синаптической передачи нервных импульсов и участие в регуляции восприятия боли. При увеличении содержания серотонина в ЦНС болевая чувствительность понижается, а при угнетении его биосинтеза — повышается. Серотонин оказывает также влияние на сердечно-сосудистую систему (ритм сердца, артериальное давление), желудочно-кишечный тракт (повышение секреции пепсина и муцина слизистой оболочкой желудка, усиление перистальтики кишечника), систему гемостаза и др. Предполагают, что нарушение обмена серотонина имеет значение в патогенезе депрессивных состояний. Отсюда понятно, почему пациенты, страдающие невротической депрессией, столь чувствительны к болевым раздражениям.

В антиноцицептивной системе важное значение имеет и дофаминенергический механизм. Дофамин, будучи химическим предшественником катехоламинов, является одним из передатчиков возбуждения в синапсах ЦНС, увеличивает сердечный выброс, почечный кровоток. Одна из важнейших функций дофамина — понижение болевой чувствительности. Предполагается существование катехоламинового тормозного пути, идущего от латерального ретикулярного ядра к нейронам заднего рога спинного мозга; этот тормозной путь влияет на механизм проведения болевой импульсации.

Существуют три варианта формирования боли (табл. 2). Первый — за счет напряженности ноцицептивной системы при нормальном состоянии антиноцицептивных механизмов. При втором варианте — несмотря на лишь умеренное напряжение ноцицептивной системы боль значительна за счет умеренного снижения активности антиноцицептивных механизмов и увеличения болевой чувствительности. И, наконец, при третьем варианте боль формируется исключительно вследствие резкого снижения активности антиноцицептивных систем и резкого повышения болевой чувствительности.

В подобных случаях даже нормальная перистальтика или деятельность сердечно-сосудистой системы, овуляция или другие физиологические события воспринимаются как болезненные явления.

Среди пациентов, обращающихся к гомеопатам по поводу болей, немало представителей второй и третьей групп.

Болевые ощущения первого и отчасти второго варианта возникают вследствие следующих причин: 1) местных нарушений кровообращения (спазмы и стенозы сосудов, тромбоэмболии); 2) спазма гладкой мускулатуры внутренних органов (язвенная болезнь, холецистит, колит и др.); 3) растяжений стенок полых органов (желчного пузыря, кишки, почечной лоханки и т. д.); 4) травм; 5) воспалительных процессов; 6) деструктивных процессов (некрозы). Третий вариант боли имеет психогенный генез. Дифференциальный диагноз боли проводится с учетом общей клинической картины, результатов комплексного обследования больного. Варианты формирования болевых синдромов (пояснения в тексте).

Лечебная помощь при боли — это прежде всего устранение ее причины: купирование спазма (нитроглицерин, спазмоанальгетики — баралгин, спазмалгин, спазмовералгин и др.), противовоспалительные средства (см. «Воспаление»), устранение других повреждающих раздражителей; блокада афферентных импульсаций. Предложены многочисленные средства воздействия на центральные механизмы боли. Накоплен огромный опыт применения опиатных анальгетиков — морфина (выделен из опийного мака еще в 1803 г.), омнопона, промедола, фентанила и его производных. Хорошо известны отрицательные эффекты этих препаратов: угнетающее действие на дыхание, формирование патологического привыкания и пристрастия. Не лишены побочных эффектов, несмотря на достоинства, новые наркотические препараты.

Поэтому понятен интерес к обезболивающему действию гомеопатических препаратов. Конкретные механизмы их действия при этом остаются неуточненными; их тщательное изучение — задача будущих исследований. Можно предполагать регулирующее влияние гомеопатических препаратов на функциональные взаимодействия ноцицептивных и антиноцицептивных систем.

Чтобы правильно проводить гомеотерапию болевых синдромов, требуется тщательное изучение структуры боли, ее особенностей, модальностей и личностных черт пациента. Важно установить, локализована ли боль или она мигрирует, интенсивность боли, имеет ли она постоянный или приступообразный характер, быстроту нарастания и уменьшения боли в период параксизмов, явления реперкуссии (иррадиации боли), поведение больного, принимаемые им позы и т. д. Не менее важно выяснить, усиливается ли боль от прикосновения или надавливания, от холода или от тепла, в сырую или влажную погоду, в покое или при движении, зависимость боли от приема пищи или времени суток и от других обстоятельств. Вспомним, что многие гомеопатические средства имеют преимущественно лево- или правостороннюю направленность.

Опытный гомеопат — это всегда большой мастер детализации выявляемых симптомов. Он стремится выявить тонкие оттенки боли (режущие, жгучие, колющие, жалящие, сжимающие, давящие, царапающие, тянущие, саднящие, разрывающие, со страхом смерти, с онемением и т. д.). Важно учитывать характеристику болей, которую дает сам больной во время непринужденного рассказа (болит «как от горячих углей», «как от раскаленных углей», «лучше умереть, чем так мучиться» и т. д.). Незнакомому с гомеопатией врачу кажется странным стремление гомеопата выяснить множественные обстоятельства, ухудшающие или улучшающие состояние больного (модальности), например, влияние возбуждения, алкоголя, характера освещения, положение глаз (открытые, закрытые), связь с грозой или бурей, пребывание у моря и водоемов, купания, фаз лунного цикла, музыки, мыслей о болезни, разговора и беседы, сидения на холодных стульях, таяния снега, обнажения тела и его частей, тепла постели, утешения и сочувствия, выделения газов, потения, заботы о чем-то, вытягивания конечностей или сгибания тела пополам и др. Подробный указатель модальностей приведен в справочной литературе, а также в характеристике отдельных гомеопатических средств.

Приводим наиболее часто используемые при болевых синдромах гомеопатические препараты (табл. 3).

Aconitum napellus (борец). Излюбленное средство при острой боли с возбуждением и страхом. Боли острые, невыносимые, раздирающие, нередко провоцируются резким, холодным восточным ветром. Приступы стенокардии, с возбуждением и страхом смерти. Остро развивающиеся невралгии и невриты. Боли на фоне лихорадки и озноба. Пациенты аконита — активные, с сильным характером мужчины, чаще с темным цветом кожи и волос. Упорный вопросительный взгляд на врача. Ухудшение поздним вечером и ночью. Улучшение в покое, при появлении пота. Дается частыми приемами (каждые 5 —10 мин) в низких потенциях (х3, 3). В ампулах выпускается препарат Aconitum-Injeel forte для приема внутрь в каплях и для инъекций.

Anacardium orientale (восточный анакардиевый орех). Боли различной локализации, преимущественно желудочно-кишечного происхождения, уменьшающиеся во время еды и в тепле. Астеничные, мрачные, раздражительные, недоверчивые пациенты. Потенции х3, 3, 6.

Apis mellifica (пчела медоносная). Классическое средство при жгучей жалящей боли, как при ужалении пчелой. Боли воспалительного происхождения, когда отек преобладает над краснотой. Висцеральные боли вследствие отека. Усиление от тепла, при прикосновении и надавливании, после полудня. Жажда отсутствует. Потенции х3, 3, 6. Используется также местно и в виде мази и масла.

Arnica montana (горная арника). Лучшее средство при боли вследствие разного рода повреждений. Ухудшение от физических нагрузок, холода, прикосновения. Улучшение — в покое, лежа. Лучше действует на пациентов крепкого телосложения, с развитой мускулатурой. Потенции х3, 3. 6 (частыми приемами). Возможно местное применение в виде примочек и обтираний (1 чайная ложка настойки на 1 стакан воды). Хорошо действует ампулированный препарат Arnica-Injeel forte (инъекции), комплексный препарат Arnica-Heel (капли).

Arsenicum album (белая окись мышьяка). Применяется преимущественно при тяжелых жгучих ночных болях у слабых, истощенных, адинамичных пациентов. Боли учащаются от тепла. Потребность в холодном питье; пьет часто, но понемногу. Нуждается в свежем воздухе, открывает окно. Непереносимость запахов кухни. Потенции 6, 12, 30. Препараты — Arsenicum album-Injeel и Arsenicum album-Injeel forte (D 4, 10,30, 200, 1000) — капли, инъекции.

Belladonna (красавка). Боль проявляется внезапно, продолжается некоторое время и так же внезапно прекращается. Красное лицо, расширены зрачки, лихорадка, прилив крови к голове. Чаще боли воспалительного происхождения, а также при невритах и невралгиях. Стремление укутать голову. Ухудшение от холода, сквозняка, яркого света, солнца, движения, прикосновения. Улучшение — в покое, в затемненном месте. Потенции х3, 3, 6. При острой боли — частые приемы до улучшения. Ампулированные препараты Belladonna-Injeel и Belladonna-Injeel forte.

Berberis vulgaris (барбарис). Используется при острой боли вследствие мочекаменной болезни, билиарной патологии, при подагре, ревматических болях. Нередко боли рвущие и жгучие, сопровождаются упадком сил. Ухудшение состояния наступает при движении, от ветра, перед бурей, при пальпации, улучшение — в покое. Потенции в острых случаях х3, 3, частыми приемами; для профилактики боли 6, 12, 30. Фирма «Heel» выпускает ампулированные препараты Berberis vulgaris-Injeel и Berberis vulgaris-Injeel forte, комбинированный препарат Berberis-Homaccord (с включением Colocynthis и Veratrum) — в каплях и в ампулах для инъекций.

Bryonia alba (переступень). Классическое гомеопатическое средство для купирования болей, усиливающихся при движении и успокаивающихся в покое («самое больное средство»). Боль усиливается от кашля и глотания (варианты движения). Ухудшение от холода и сырости, от прикосновения. Улучшение в положении лежа на больной стороне, при давлении. Действует на крепких сухощавых людей, с упругими мышцами; лучше — на брюнетов со смуглой кожей, чем на блондинов. Потенции х3, 3, 6, 12. Используется местно в форме мази и масла. Препараты фирмы «Heel»: Bryonia-Injeel, Bryonia-Injeel forte (ампулы).

Cantharis vesicatoria (шпанская муха). Необычно жгучие боли различной локализации (глаза, рот, горло, желудок, кишечник, все слизистые оболочки и кожа). Цистит в стадии обострения с мучительной режущей болью и сопутствующим половым возбуждением. Herpes Zoster с пузырьковыми высыпаниями и резкой жгучей болью. Больные возбуждены, несдержанны, жестикулируют, принимают необычные позы. Отвращение к холодной воде, пище, табаку. Улучшение — в тепле, а также от тепловых процедур. Потенции х3, 3, 6, 12. Местно применяется мазь и масло. Препараты фирмы «Heel»: Cantharis-Injeel, Cantharis-Injeel forte; комплексный препарат Cantharis compositum S (с добавлением Arsenicum album, Mercurius solubilis, Hepar sulfuris) — для инъекций.

Capisicum annuum (перец стручковый). Жгучие или колющие боли, преимущественно невралгические, а также со стороны желудочно-кишечного тракта («как перец проглотил»), мочевого пузыря, при ожогах и др. Конституциональный тип — зябкие, чувствительные к сквознякам, располневшие, с красным лицом, вялые, раздражительные, склонные к ностальгии люди. Улучшение — от тепла, тепловых процедур, после еды. Потенции х3, 3, 6. Ампулированные препараты Capisicum-Injeel и Capsicum-Injeel forte.

Causticum (каустическая сода). Боли различной локализации и происхождения — рвущие, стреляющие, жгучие. Пациенты этого средства — слабые, вялые, утомленные, печальные, замкнутые люди. Ухудшение состояния — в ясную, сухую погоду, на ветру и свежем воздухе. Улучшение — при влажной погоде, во время дождя, в тепле постели. Потенций — х3, 6, 12. Ампулированные препараты: Causticum-Injeel, Causticum-Injeel forte, комплексный препарат Causticum compositum (с включением Arnica, Sulfur, гистамина и др.) — капли, инъекции.

Chamomilla (ромашка, маточная трава, девичник). Бурная, неадекватная реакция на боль; «спокойно страдающий больной — не больной хамомиллы» (Ж. Шаретт). Причины боли различные — дисменорея, невралгия, дерматит, отит, прорезывание зубов у ребенка, невротические боли и др. Характерный конституциональный тип — раздражительная, грубая, всем недовольная женщина или капризный ребенок, успокаивающийся на руках. Ухудшение состояния — вечером и ночью, на ветру и сквозняке; выраженная метеочувствительность. Улучшение — в теплую и сырую погоду, от грелки. Потенция х3, 3, 6, 12. Ампулированные препараты — Chamomillai-Injeel (D 12, 30, 200), Chamomilla-Injeel forte.

Chelidonium (чистотел). Правостороннее противоболевое средство. Используется при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, невралгиях и невритах, аднексите, упорном кашле с болью под правой лопаткой, коксартрозе и др. Конституциональный тип — ипохондрик с периодическими вспышками гнева («желчный характер»), «Ухудшение — при движении, прикосновении, при переменах погоды. Улучшение: — в покое, при надавливании, от теплой пищи и питья. Потенции Chelidonium-Injeel х2, х3, 3, 6. Ампулированные препараты: Chelidonium-Injeel, Chelidonium-Injeel forte, комплексный препарат Chelidonium-Homaccord (с добавлением Belladonna и др.) — капли, инъекции.

Colocynthis (горькая тыква). Тяжелые болевые приступы в животе различной этиологии (колика печеночная, почечная, кишечная; дисменорея; невралгии и невриты; дизурия). Характерно, что пациент во время болевого приступа приводит ноги к животу («складывается вдвое»). Ухудшение вечером и ночью, от охлаждения, гнева; улучшение в тепле, при давлении на живот чем-нибудь твердым. Пациенты этого типа раздражительны, сердиты, нетерпеливы, обидчивы, замкнуты. Потенции х3, 3, 6. На высоте болевого приступа дается частыми приемами. Ампулированные препараты: Colocynthis-Injeel, Colocynthis-Injeel forte, комплексный препарат Colocynthis-Homaccord.

Cuprum metallicum. Гомеопатическое средство преимущественно для женщин с признаками увядания. Ухудшение состояния — от холода, холодного ветра, ночью, перед менструациями, в новолуние. Улучшение — от тепла. Потенции 6, 12, 30; ампулированные препараты фирмы «Heel».

Dioscorea villosa. Противоболевое средство с показаниями, сходными с Colocynthis. Желудочно-кишечные колики. Отличительная черта — улучшение наступает от выпрямления тела и вытягивания ног. Потенции х2, х3, 3, 6, 12. Ампулированные препараты: Dioscorea villosa-Injeel (D 12, 30, 200) и Dioscorea villosa-Injeel forte (D 4, 12, 30, 200).

Dulcamara (паслен сладко-горький). Характерный признак — ухудшение состояния и болевых явлений под влиянием сырого холода («Дулькамара при сыром холоде то же, что аконит при сухом» — Ж. Шаретт). Используется при ревматических болях, циститах, кишечной колике и др. Более подходит для высоких мужчин—блондинов и рыжеволосых женщин с обилием веснушек. Потенции х3, 3, 6. Ампулированные препараты: Dulcamara-Injeel, Dulcamara-Injeel forte, комбинированный препарат Dulcamara-Homaccord (с добавлением Aranea diad) в каплях и растворе для инъекций.

Hypericum perforatum (зверобой). Назначается при острых болях вследствие травм, ушибов, разможжений тканей, повреждений нервных стволов; при невралгиях и невритах различной локализации. Пациенты этого типа подавлены, утомлены, плаксивы. Ухудшение состояния — от влажного холода, инсоляции. Жжение по ходу желудочно-кишечного тракта, болевые формы хронического панкреатита; суставные боли и невралгии. Пациенты этого типа тревожны, озабочены своим здоровьем. Ухудшение состояния — вечером, утром, от холода, резких движений. Улучшение — от тепла, от медленной прогулки. Потенции х3, 3, 6. Ампулированные препараты фирмы «Heel». Примочки — 1 чайная ложка настойки на 1 стакан кипяченой воды.

Ledum (багульник). Боли вследствие травм, ушибов, колотых ран, укусов, заболеваний суставов. Характерный признак: ухудшение — от тепла, улучшение — от холода (ставит ноги в холодную воду). Потенции х2, х3, 3. Применяется также местно в виде примочек (настойка разводится в воде), мази. Ампулированные препараты фирмы «Heel».

Magnesium phosphoricum (магния фосфат). Часто назначаемый гомеопатами препарат при разнообразных болевых синдромах спастического происхождения. Характерное поведение пациента при боли — приводит колени к животу (сходство с Colocynthis). Боли внезапно начинаются и так же внезапно проходят. Среди пациентов преобладают женщины, чрезмерно возбудимые, чувствительные к боли, уставшие, вялые, утомленные. Ухудшение состояния — от холода, движения, прикосновения, при грозе. Улучшение — от тепла, тепловых процедур, сгибания туловища, надавливания. Потенции х3 (trit), 3, 6, 12. Ампулированные препараты фирмы «Heel».

Phosphorus (фосфор) назначается при упорных невралгических синдромах, когда отмечаются боли жгучего или режущего характера, часто повторяющиеся. Характерные локализации болей — между лопатками, вдоль позвоночника, в конечностях. Ухудшение состояния — под влиянием физических и умственных нагрузок, при перемене погоды от тепла к холоду. Улучшение — после сна, при медленных прогулках, после еды. Характерный конституциональный тип. Потенции 6, 12, 30. Ампулированные препараты фирмы «Heel».

Phytolacca (лаконос американский). Нередко назначается при горловых, суставных, мышечных и невралгических болях. Больной стремится двигаться, но движение усиливает боль. Боли в области лица и шеи; боли при глотании иррадиируют в уши. Пациенты этого типа полные, бледные, апатичные. Ж. Шаретт подметил у некоторых из них «непреодолимую потребность кусать губы, скрипеть зубами». Ухудшение самочувствия — во влажную холодную погоду, при движении, надавливании, в период новолуния. Улучшение — в положение лежа, в тепле, в сухую погоду, от еды. Преимущественно правостороннее средство. Потенции х3, 3, 6,12. Ампулированные препараты фирмы «Heel».

Plumbum metallicum (свинец). Как обезболивающее средство используется при спазмах кишечника, периферических сосудистых спазмах, невралгиях. Пациенты этого типа худые, с бледным или серым лицом, сухой морщинистой кожей, страдают спастическими запорами. Они дисциплинированны, экономны, консервативны. Потенции 6, 12, 30. Выпускаются ампулированные препараты фирмой «Heel» (Plumbum metallicum, aceticum, iodatum).

Ranunculus bulbosus (лютик клубневидный). Одно из основных гомеопатических средств при острой плевральной боли, опоясывающем лишае (Herpes Zoster), экземе с пузырьковыми элементами. Ухудшение — при движении, от сырости, при перемене погоды от тепла к сырому холоду. Потенции х3, 3, 6. Препараты для приема внутрь и для инъекций: Ranunculus bulbosus-Injeel и Ranunculus-Homaccord в каплях и ампулах для инъекций.

Rhus toxicodendron (ядовитый плющ). Часто используется при болях ревматического происхождения, невритах и невралгиях различной локализации. Характерная черта — постоянное стремление к движению; при движении боль уменьшается (противоположность Bryonia) Ухудшение — в покое, в сырую холодную погоду, в ночные часы. Улучшение — в сухую теплую погоду, от массажа. Потенции х3, 3, 6. Используется местно в форме мази и масла. Ампулированные препараты фирмы «Heel».

Rhododendron (альпийская роза). Также используется при болях ревматического происхождения, невралгиях, опоясывающем лишае. Характерный признак — усиление болей перед переменой погоды — от теплой и сухой к холодной и влажной («ревматизм — барометр»). Ухудшение — в покое, в ночные часы. Улучшение — при движении, в тепле: Потенции х3, 3, 6. Ампулированные препараты для приема внутрь и для инъекций — Rhododendron-Injeel и Rhododendron-Injeel forte. Комбинированный препарат сложного состава Rhododendroneel S (капли).

Sanguinaria canadensis (кровяной корень). Традиционное средство для лечения суставных и мышечных болей, особенно в правой дельтовидной мышце (в левой — Ferrum metallicum), в верхних конечностях и шее. Конституциональные типы: мужчина-гипертоник с красным лицом или женщина в состоянии климакса. Потенции х3, 3, 6. Ампулированные препараты фирмы «Heel».

Stannum metallicum (олово). Болевые синдромы на фоне выраженной астении. Боли нарастают медленно и также медленно затихают. При болях пациент нередко складывается вдвое (как Colocynthis). Потенции 6, 12, 30. Фирма «Heel» выпускает ампулированные препараты.

Veratrum album (черемица белая). Тяжелые болевые синдромы с коллаптоидным состоянием. Пациент худой, бледный, С заостренными чертами лица; капли холодного пота на лбу. Потенции х3, 3, 6. Ампулированные препараты для инъекций.

Zincum metallicum, valerianicum (цинк). Назначается при упорных невритах и невралгиях, невротической гастралгии, дисменорее. Характерный симптом — своеобразное «томление» в ногах, больной не может найти ногам удобное положение. У пациентов — угнетенное состояние, апатия, общая слабость. Ухудшение самочувствия — в холодную погоду, при движении, после приема алкоголя. Улучшение — в теплом помещении, на свежем воздухе, после еды. Потенции х3, 3 (trit), 6, 12. Фирма «Heel» выпускает препараты цинка в ампулах.

Вне приведенного перечня остались обезболивающие гомеопатические препараты с более узким спектром показаний. Многие из них рассматриваются в соответствующих частных разделах гомеопатии.

При лечении пациентов с болевыми синдромами 3-го типа (невротическими) ведущее значение приобретает правильный выбор конституциональных гомеопатических средств (Ignatia, Pulsatilla, Natrium muriaticum, Platina, Nux vomica, Actea racemosa, Lachesis, Argentum nitricum, Moschus, Sepia, Nux moschata и др.).