Воспаление

Воспалительные процессы различной локализации и степени тяжести, острые и хронические, постоянно встречаются в практике врачей разных специальностей. С патофизиологических позиций под воспалением понимают сложную местную сосудисто-тканевую защитно-приспособительную реакцию целостного организма на действие патогенного раздражителя. Причины воспаления многообразны — механические, биологические, физические, химические — как экзогенного, так и эндогенного характера. Помимо этиологических факторов, развитие воспаления определяется реактивностью организма. Среди биологических причин воспаления наиболее частыми являются разнообразные микроорганизмы, а также животные-паразиты. К экзогенным физическим и химическим факторам относят травмы, облучение, ожог, обморожение воздействие химических веществ (кислоты, щелочи и др.).

Воспаление — важнейшая защитно-приспособительная и в биологическом смысле достаточно целесообразная реакция, благодаря которой происходит отграничение фокуса повреждения от всего организма, ослабление и даже ликвидация вредоносных начал. Между тем в ряде случаев воспаление приобретает и вредное значение для организма. Еще И. И. Мечников указывал, что «…целительная сила природы вовсе не есть приспособление, достигшее совершенства. Частные болезни и случаи преждевременной смерти достаточно это доказывают». Это делает необходимым применение терапевтических средств — как аллопатических, так и гомеопатических, направленных на усиление защитных и компенсаторных реакций организма, ликвидацию или ослабление воспаления.

К медиаторам, или, как их называют, «внутренним двигателям» воспаления, относят несколько десятков физиологически активных веществ, важнейшими из которых являются гистамин, серотонин, кинины, гепарин, продукты распада РНК и ДНК, гиалуронидаза, простагландины и др. Среди этих веществ особенно велика роль гистамина — этой первой вазоактивной субстанции, появляющейся сразу же после повреждения ткани. С гистамином связаны пусковые стадии вазодилатации, повышения сосудистой проницаемости и экссудации. Важным источником химических медиаторов воспаления являются тучные клетки, в гранулах которых обнаружены гистамин, серотонин, гепарин, а в протоплазме — многочисленные ферменты: цитохромоксидаза, фосфатазы, протеазы, эстеразы, плазмин и др.

В ранние фазы воспаления отмечается активизация функций эндотелия капилляров. В последние годы эндотелий рассматривают как крупный эндокринный орган, продуцирующий биологически активные вещества. Из них известны интерлейкин-6, интерлейкин-8, колониестимулирующие факторы, факторы активации тромбоцитов и др. На воспаление влияют вазоактивные вещества как сосудорасширяющие — простациклин, кинины, эндотелиальный фактор релаксации, так и сосудосуживающие — эндотелины, ангиотензин II и др.

В очаге воспаления возникают выраженные изменения кровотока и лимфообращения, происходит мобилизация нейтрофилов и моноцитов, осуществляющих фагоцитоз; формируется экссудат, происходят сложные катаболические и анаболические процессы.

Воспаление — это не только местная тканевая реакция, но и регулируемый процесс на уровне целостного организма. На характер воспаления влияют как гормональные, так и нервные факторы. Из регулирующих воспаление гормонов хорошо изучены инкреты коры надпочечников и гипофиза. Повышают воспалительный потенциал организма соматотропный гормон гипофиза и альдостерон. АКТГ и глюкокортикоиды уменьшают интенсивность воспалительной реакции. Менее изучено влияние нервной системы на течение воспалительных процессов. В эксперименте показано, что воспаление протекает вяло в денервированных тканях, что зависит от изменения обменных процессов, усиления альтерации и повышения сосудистой проницаемости. Известно, что под влиянием гипнотического внушения можно вызвать клинические проявления ожога в виде гиперемии, ожога и образования пузыря. Мы наблюдали больную с истерическим неврозом, которая реагировала на прикладывание к тылу кисти ватки, смоченной «кислотой», появлением красноты с переходом в кровоточащую рану (на самом деле вата была смочена простой водой). Знаменитая Луиза Парижская, вероятно, благодаря уникальной способности регулировать функцию прекапилляров, во время торжественных богослужений показывала капли и струйки крови на ладонях (символ распятия Христа).

Клиническое течение воспалительных процессов зависит от многих факторов, и прежде всего, от состояния реактивности организма. При повышенной реактивности заболевание протекает остро, в других случаях принимает подострое, затяжное и хроническое течение с периодами обострений и ремиссий. Хорошо известны пять классических признаков острого воспаления: краснота, отек, боль, повышение температуры, нарушение функции. Степень выраженности каждого из этих симптомов приобретает важное значение для правильного назначения того или иного гомеопатического средства. Нередко при воспалении возникает и общая реакция организма, выражающаяся лихорадкой, лейкоцитозом, увеличением СОЭ, изменениями белкового и углеводного обмена, признаками интоксикации организма. Различают следующие основные формы воспаления: альтеративное, экссудативное (серозное, катаральное, фибринозное), гнойное, гнилостное, геморрагическое, смешанное. Выделяют также продуктивное воспаление, характеризующееся преобладанием размножения клеточных элементов пораженной ткани. Продуктивное воспаление может быть межуточным с частым исходом в склерозирование или с формированием гранулем. При некоторых хронических инфекционных болезнях гранулемы приобретают характерное морфологическое строение (бугорок — при туберкулезе, гумма — при сифилисе, лепрома — при лепре и т. д.). Частым исходом хронического воспаления бывают спаечные процессы.

Механизмы хронизации воспалительных процессов разнообразны. Может иметь значение персистенция возбудителя болезни. В других случаях ведущее значение приобретают иммунологические механизмы, образование антител в ответ на постоянное или периодическое поступление в кровь тканевых антигенов, а также формирование иммунных комплексов.

Этиотропное лечение воспалений состоит в устранении вызывающих их причин (удаление инородных тел, ликвидация повторных травмирующих воздействий и т. д.). Во многих случаях проводится антибактериальная терапия, не всегда обоснованно. Арсенал антибактериальных средств велик и постоянно пополняется новыми классами лекарств. К сожалению, большинство этих препаратов лишено собственно антивоспалительного эффекта, а некоторые воспалительные процессы асептичны. На практике наблюдается переоценка действия антибактериальных средств при воспалительных заболеваниях. К тому же эти препараты имеют довольно частые побочные эффекты — аллергические реакции, токсическое действие (в том числе и эмбриотоксическое), угнетение иммунитета, гиповитаминозы и т. д.

Высокая противовоспалительная активность глюкокортикоидов (кортизон, гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон), к сожалению, сочетается с частыми и нередко тяжелыми побочными действиями. К последним относятся задержка натрия и воды, потеря калия и кальция, остеопороз, язвы желудка, сахарный диабет, артериальная гипертензия, миопатии, активация инфекций, изменение массы тела, развитие синдрома Кушинга, супрессия гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, изменение психики. К счастью, эти осложнения развиваются только при длительном применении неадекватных доз гормональных препаратов.

Большие надежды возлагались на нестероидные противовоспалительные препараты, вызывающие торможение синтеза или инактивацию некоторых медиаторов воспаления. К сожалению, и эти препараты также не лишены побочных действий — на ЖКТ (диспепсические явления, медикаментозные язвы), почки (интерстициальная нефропатия), печень (лекарственный гепатит), нервную систему, органы кроветворения. В некоторых случаях возникают тяжелые аллергические реакции, геморрагические синдромы, гипергликемия, слабость родовой деятельности, уродство плода и др.

В связи с возможными ограничениями в использовании аллопатических противовоспалительных средств не только сохраняется, но и все более нарастает интерес к гомеопатическим препаратам. Наряду с применением классических гомеопатических лекарств, издавна используемых при воспалительных заболеваниях, намечаются и новые достаточно перспективные подходы, основанные на принципах гомеотоксикологии. Гомеопатические средства при лечении воспалительных заболеваний подкупают отсутствием каких-либо побочных явлений, возможностью использования у детей, стариков и беременных.

Наиболее часто используются следующие гомеопатические средства.

Apis mellifica (пчела медоносная). Испытанное средство для лечения острых воспалительных процессов, проявляющихся синдромом «пчелиного укуса» (отек, жгучая боль, жар, гиперемия). Характерная черта такого воспаления — выраженная экссудативная реакция в форме отечности и серозных выпотов различной локализации. Отек всегда преобладает над гиперемией, где бы он ни образовался (на коже, слизистых или серозных оболочках). Окраска покровов не столько красная, сколько розовая (Л. Ваннье). Отек типа Apis, как правило, сопровождается болями колющего или жгучего характера. Важно, что боль Apis усиливается от тепла и уменьшается от холодного (отличие от Arsenicum). Типична также высокая чувствительность к прикосновению. Помогают холодные примочки и ванны, пребывание на свежем, прохладном воздухе. Больные ощущают беспокойство, своеобразный внутренний жар. Жажда при этом отсутствует. Беспокойный сон с тревожными сновидениями.

Локализация острого воспаления Apis разнообразна: кожные покровы, веки, слизистые оболочки, глотка, молочные железы, пищевод, суставы, плевра, перикард, периферические вены и др.

При острых воспалительных процессах Apis применяется в низких разведениях (х3, 3) частыми приемами пилюль или капель (каждые 10–20—30 мин) Используется также местно в форме масла и мази. Есть мнение, что Apis преимущественно правостороннее средство, но на практике это не подтверждается. Несовместимо с Rhus.

Существуют ампулированные препараты Apis-Heel; Apis-Injeel (D 10, 30, 200) и Apis-Injeel forte (D 2, 6, 10, 30, 200), которые можно использовать как для приема внутрь, так и в виде инъекций, а также ампулированный препарат на основе очищенного пчелиного яда Apisinum. Подкожные и внутримышечные инъекции в острых случаях производятся 1–3 раза в сутки. Apis входит в состав некоторых комплексных препаратов: Apis-Homaccord в форме капель и ампул («Heel»), мазь апис-белладонна и др.

Belladonna (красавка) — также одно из лучших гомеопатических средств при острых воспалительных заболеваниях в стадии прилива. Характерны внезапность заболевания, быстрое развитие воспаления с яркими местными и общими проявлениями. Внезапность и быстрота особенно типичны для Belladonna. При остром воспалении этого типа местная гиперемия всегда преобладает над отеком, резкая болезненность усиливается при прикосновении, ухудшение от холода и движения, лихорадка. Во время болезни пациенты раздражительны, несговорчивы, сердиты, повышенно чувствительны к шуму, яркому свету, толчкам, сквозняку. Потребность в холодном питье. Потеет, но не раскрывается (не сбрасывает одеяло).

Как и Apis, Belladonna при остром воспалении назначается часто в низких потенциях. Применяется также местно в форме масла и мази. Средство преимущественно правостороннее.

Фирма «Heel» предлагает ампулированные препараты Belladonna-Injeel (D 10, 30, 200, 1000) и Belladonna-Injeel forte (D 2, 10, 30, 200, 1000). Известен также комплексный препарат Belladonna Echinacea (стимулирует неспецифический иммунитет) — Belladonna-Homaccord в форме капель (флакон-капельница) и раствора для инъекций в ампулах.

Belladonna назначается при различных острых локализованных воспалительных процессах в реактивной фазе, сопровождающихся яркой гиперемией и припуханием.

Arnica montana (арника горная) как главное гомеопатическое средство при разного рода повреждениях назначается при воспалительных заболеваниях травматического происхождения. Поскольку элементы повреждения имеются при развитии любого воспаления (фаза альтерации), показания для арники могут быть расширены. Больные, требующие назначения арники, плохо переносят прикосновение, движение, холод. У них отмечается повышенная чувствительность во всем теле, неосвежающий сон с беспокойными сновидениями.

Арника дается частыми приемами (через каждые 2–3 часа) в потенциях х3, 3, 6. На ушибленную воспаленную область (но не на открытую рану) накладывают примочки (1 чайная ложка Arnica на 1 стакан кипяченой воды комнатной температуры).

Хорошо зарекомендовали себя ампулированные препараты Arnica-Injeel и Arnica-Injeel forte («Heel»), комплексный препарат в виде капель Arnica-Heel, содержащий Arnica, Apis, Bryonia, Mercurius, Eupatorium, Echinacea, Rhus, Dulcamara и другие средства.

Aconitum napellus (борец) — показан при бурном начале любого воспаления, сопровождающегося лихорадкой, возбуждением и страхом. Страх — стержневой признак аконита. Кожа горячая и сухая. При появлении пота прекращаются показания для аконита. Назначается частыми приемами в разведении х3, 3, 6.

Bryonia alba (переступень) в гомеопатической практике издавна рассматривается как универсальное противовоспалительное средство. Однако при воспалительных заболеваниях его назначают главным образом при сильных болях, усиливающихся при движении и при подчеркнутом стремлении больного к покою. Используемые потенции х3, 3, 6. Бриония применяется также местно в форме мази и масла, входит в состав спирта Лори.

Rhus toxicodendron (ядовитый плющ). Противовоспалительные свойства этого препарата проявляются у пациентов, стремящихся, в отличие от Bryonia, к движению, расхаживают. Усиление болей в покое — характерное свойство Rhus. Такие больные чувствуют облегчение в сухом тепле, в теплую и сухую погоду, после массажа. В сырую и холодную погоду, в ночное время им становится хуже. Из патогенеза Rhus известно, что при наружном воздействии сока этого растения на кожу возникает гиперемия, отечность и появляются мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью. В связи с этим важным показанием к назначению Rhus при острых кожных воспалениях считают пузыри на покрасневшей отечной коже.

Используются разведения х3, 3, 6. Rhus применяется также местно в форме мази и масла. Несовместим с Apis. Фирмой «Heel» предложены ампулированные препараты Rhus toxicodendron-Injeel (D 10, 30, 200) и Rhus toxicodendron-Injeel forte (D 2, 10, 30, 200).

Phytolacca decandra (ломонос американский, или индийский плющ). Препарат имеет ряд ценных свойств, из которых известно и противовоспалительное действие, особенно при патологии миндалин и суставов, стоматитах, ринитах, глосситах, тиреоидитах. При патологии суставов, несмотря на стремление больных двигаться, движение не приносит облегчения. Используется также при маститах, фарингитах и других воспалительных процессах. Вспомним, что Кент называл Phytolacca «растительной ртутью». Это средство более подходит для людей бледных, полных, имеющих нездоровый вид; они особенно плохо чувствуют себя во влажную, холодную погоду. Разведения — х3, 3, 6, 12. Ампулированные препараты предложены фирмой «Heel»: Phytolacca-Injeel (D 10; 30, 200) и Phytolacca-Injeel forte (D4, 10, 30, 200).

Mercurius (ртуть). Препараты ртути — классические гомеопатические противовоспалительные средства, назначаемые при многих острых, подострых и хронических воспалительных заболеваний самых различных локализаций.

Mercurius solubilis (черная закись ртути) используется при остром воспалении слизистых оболочек, кожи, лимфатических узлов с наклонностью процесса к нагноению. Чтобы предупредить нагноение, разведение препарата должно быть высоким (12, 30); при уже очевидном нагноении с целью концентрации гноя показаны низкие потенции (3, 6). В патотенезе ртути присутствуют язвенные изменения слизистых оболочек, поэтому в гомеопатической практике этот прерарат используют при язвенных стоматитах, колитах, циститах. Учитывают модальности, свойственные ртути, — ухудшение состояния к вечеру, в ночные часы, от тепла постели, в сырую холодную погоду. Такие больные тяжело переносят резкие температурные колебания.

Mercurius bijodatus (двуйодистая ртуть), как полагают, действует мягче предыдущего препарата, но менее надежно. Это средство используют при ангинах с увеличением региональных лимфатических узлов, упорных ринитах и синуситах, хроническом тонзиллите, в начальной фазе лимфаденитов, аднекситах, простатитах, воспалившихся угрях, язвах роговицы и др.

Mercurius corrosivus (двухлористая ртуть, сулема) предназначается в основном для лечения деструктивных (язвенных) воспалительных процессов (язвенные стоматиты, колиты, кератиты, циститы и др.).

Mercurius cyanatus (цианистая ртуть) в прежнее время использовалась при дифтерии зева, сохраняя и сейчас свое значение как дополнительная терапия, а также при других язвенных вариантах воспалительной патологии.

Mercurius dolcis (однохлористая ртуть, каломель) назначается при воспалительных заболеваниях печени и желчевыводящих путей, воспалениях протоков, узких ходов, при свищах.

Cinnabaris (киноварь, красный сульфид ртути) используют при остром и затяжном фронтите, когда больные испытывают давление и боль в области корня носа, а также в глазной практике (ириты, кератиты).

Многочисленные ампулированные препараты ртути и ее соединений выпускает фирма «Heel». Интересен, в частности, комплексный таблеточный препарат Mercurius-Heel S, содержащий Mercurius solubilis, Hepar sulfuris, Lachesis, Phytolacca, Belladonna, Echinacea и др., используемый при фурункулах, карбункулах и других нагноениях (по 1 таблетке под язык 3 раза в день, в острых случаях по 1 таблетке каждые 15–30 мин).

Hepar sulfuris (серная печень). Одно из популярных гомеопатических средств, используемых при воспалениях с явными чертами нагноения. Характерна чрезвычайная болезненность зоны воспаления (не дает прикоснуться). Пациент любит влажную дождливую погоду и тепло, укутывает голову. Чтобы ограничить воспалительный процесс, применяются разведения 6, 12; для дренирования гнойных выделений препарат дается в разведении 3. Hepar sulfuris нередко комбинируют с Mercurius solubilis, назначая их попеременно. Оба средства дают при остром воспалении после Apis и Belladonna.

Silicea (кремнезем). Препарат используется при разнообразных хронических воспалительных заболеваниях, отличающихся вялым течением у астеничных, бледных, истощенных, тонкокостных пациентов с «дефицитом собственного тепла», зябких, кутающих голову. Потенции 6, 12, 30. Silicea не рекомендуется сочетать с Mercurius.

Calendula (ноготки). Препарат используется наружно для борьбы с локальными инфекциями (настойка, мазь, масло). Для приготовления раствора 1 чайная ложка настойки (0) растворяется в 1 стакане кипяченой воды. Рекомендуется мазь в тубах Calendula-Dalbe-Heel N.

Приведенными препаратами не исчерпывается значительное количество антивоспалительных гомеопатических средств. Многие из них применяются при конкретных заболеваниях и локализациях воспалительных процессов и приводятся в соответствующих разделах.

Воспалительные заболевания, сопровождающиеся длительной высокой температурой тела, описаны в разделе «Лихорадка».

Большие трудности у лечащих врачей возникают при лечении хронических вялотекущих воспалительных заболеваний. В таких случаях могут быть использованы биостимуляторы, оказывающие каталитический эффект на функции обмена и дыхания (см. «Аллергия»), Имеется опыт применения нозодов, приготовленных на основе измененных органов и тканей, например, Granuloma dentis-Nosode, Otitis media-Nosode, Tonsillitis-Nosode, Osteomyelitis-Nosode, Polyartritis-Nosode, Sinusitis-Nosode и др. (фирма «Heel»). Нозоды используются инъекционно по индивидуально отработанным программам (чаще 1–2 инъекции в неделю). Предлагаются также препараты, приготовленные из неизмененных органов, в которых сосредоточен хронический воспалительный процесс у данного пациента (суисорганные препараты), например, Ren-suis-Injeel. Salpinx uteri-Injeel, Tonsilla-suis-Injeel и др.

С воспалением связано формирование спаечного процесса и фиброзирование того или иного органа. Спайки могут быть одиночными, множественными, распространенными, вызывают деформации и смещения органов, облитерацию серозных полостей. Клиническая симптоматика, обусловленная спайками, зависит от степени развития спаечного процесса и выражается в нарушении функции органов (перигастрит, перигепатит, перикардит, спаечная болезнь брюшной полости и др.). С формированием спаек связаны ограничения подвижности органов, болевые синдромы, механическая непроходимость, формирование клапанных пороков сердца и др.

Чтобы предотвратить образование спаек и фиброзирование органов, прежде всего необходимо эффективное лечение самого воспалительного процесса. Однако во многих случаях требуется приостановить или ослабить уже начавшийся процесс фиброзирования. С этой целью целесообразно применять гомеотерапию.

Acidum fluoraticum (фтористая, плавиковая кислота). Используется для профилактики образования спаек, при наличии свищей, уплотнениях в мышцах, патологии костей и суставов. Более подходит тонкокостным субъектам, с рыхлостью соединительных структур, заостренными чертами лица, при наклонности к нагноениям, преждевременно стареющим, жестким и агрессивным, плохо переносящим тепло, жару, солнце. Используется в каплях (потенции 3, 6, 12, 30).

Calcium fluoraticum (фторид кальция). Назначается главным образом при узловом фиброзировании различной локализации. Конституциональный тип: пациенты худые, истощенные, быстро утомляющиеся, с чрезмерной подвижностью в суставах. Подвержены образованию спаек и фиброзных узлов, опущению внутренних органов, расширению вен. Хуже чувствуют себя в сырую, холодную погоду. Потенции 6, 12, 30.

Silicea (кремнезем). Более подходит людям худым, астеничным, зябким, быстро утомляющимся от физических и умственных нагрузок. Такие пациенты предпочитают тепло, укутывают голову, лучше чувствуют себя летом. Потенции 6, 12,30.

Graphites (графит). В отличие от предыдущих средств используется при наличии спаек и фиброзирования различной локализации у людей полных, одутловатых и при этом вялых, медлительных, флегматичных, склонных к кожной патологии, неустойчивости стула, геморрою, простуде. Потенции 6,12,30.

Для длительной терапии при наличии спаек и рубцов рекомендуется комплексный препарат Graphites-Homaccord в каплях и для инъекций («Heel»).

Таким образом, гомеопатия может достаточно широко использоваться в комплексном лечении воспалительных процессов и их последствий.